第21回フィジカルヘルスフォーラム

Manu

第21回フィジカルヘルスフォーラム参加申込


申込締切：2019年2月15日（金）　　
振込締切：2019年2月18日（月）
※は必須項目です。
氏名 (※)
ふりがな (※)
所属・部局 (※)
職名 (※)
メールアドレス (※)
電話番号 (※)
フォーラム (※)
意見交換会：3月14日（木）19:00～　ホテルメトロポリタン山形(※)
合計金額
0円
お振込先
※誠に恐れ入りますが、振込手数料のご負担をお願いいたします。
※申込者と同一名義でお振り込みください。
ゆうちょ銀行 郵便局からの場合 記号：18580　番号：25427301
　 他金融機関からの場合 店名：八五八(ﾊﾁｺﾞﾊﾁ)　店番：858　普通預金　2542730

口座名義人　第21回フィジカルヘルスフォーラム事務局
(カナ)　ダイニジュウイッカイフィジカルヘルスフォーラムジムキョク


原則として、一旦お振込みいただいた参加費は、お返しできかねます。止むを得ない事情でキャンセルされる場合は、事務局にご相談ください。

第21回フィジカルヘルスフォーラム

山形市小白川町一丁目4-12
〒990-8560 山形市小白川町一丁目4-12
TEL: 023(628)4153
E-mail: gshosastu@jm.kj.yamagata-u.ac.jp